男男性行为如何做好防护，重点是同时降低艾滋病病毒（HIV）、其他性传播感染和外伤风险：性行为前准备安全套与足量润滑剂，按风险考虑暴露前预防（PrEP）；性行为中正确使用安全套、避免接触血液并尊重双方意愿；发生无保护肛交或安全套破裂后，尽快评估暴露后预防（PEP），并按计划接受检测。

先明确哪些行为风险更高

男男性行为包括不同形式的性接触，风险并不完全相同。无保护肛交，尤其是接受方肛交，HIV传播风险通常高于口交，因为直肠黏膜较脆弱，容易出现肉眼看不见的微小损伤。插入方也并非没有风险，尿道口、包皮或生殖器皮肤上的破损都可能成为感染入口。

口交传播HIV的风险相对较低，但并不等于没有性传播感染风险。淋病、梅毒、衣原体、疱疹、乙肝和人乳头瘤病毒（HPV）仍可能通过口腔、咽喉或生殖器接触传播。肛门周围的皮肤接触、手指插入以及共用性玩具，也可能传播部分感染或造成皮肤黏膜损伤。

性行为前，先准备这几样东西

• 合格的安全套：查看包装是否完整、是否过期，使用前不要用牙齿或尖锐物品拆封。安全套应全程使用，而不是临近射精时才戴。
• 足量润滑剂：肛交时润滑不足更容易造成疼痛、出血和安全套破裂。乳胶安全套不宜搭配凡士林、按摩油、食用油等油性产品，优先选择水性或明确标注可与乳胶安全套同用的硅基润滑剂。
• 纸巾、清水和备用用品：中途发现安全套破损、滑脱或润滑不足时，应停止并更换，不要继续勉强进行。
• 必要的疫苗：可向正规医疗机构咨询乙肝、甲肝和HPV疫苗是否适合自己。是否需要接种、接种剂次和补种方案，应根据既往接种记录和健康情况判断。

如果准备进行固定或持续的性生活，还可以咨询医生是否适合使用PrEP。PrEP是针对尚未感染HIV、但存在持续暴露风险的人群的预防用药，需要先做HIV检测和相关健康评估，并按照医生确定的方案服用。不要把他人的药物当作PrEP，也不要在未确认HIV检测结果和用药方案时自行开始或停药。

使用安全套时，细节比“戴过”更重要

1. 在任何生殖器或肛门接触前戴好安全套，并确认正反方向正确。
2. 挤出前端储精囊中的空气，沿阴茎根部完全展开，避免中途反复翻面使用。
3. 配合足量润滑剂，感觉干涩、疼痛或摩擦增加时及时补充。
4. 射精后在仍勃起时握住安全套根部退出，避免滑脱和精液外漏。
5. 每个安全套只能使用一次；不同部位之间转换、换人或更换性玩具时，应更换新的安全套。

不要同时套两个安全套，以为这样更安全，实际上两个套之间的摩擦可能增加破裂概率。若使用性玩具，最好在玩具外套安全套，并在不同人之间或从肛门转向其他部位时更换；玩具还应按照产品说明清洁。指甲过长、带戒指或皮肤有倒刺时，手指插入前应修整并使用润滑剂，出现疼痛或出血应立即停止。

过程中出现疼痛或出血，应立即停下

肛交不应以明显疼痛作为“适应过程”。双方应先沟通节奏和停止信号，由接受方掌握是否继续；逐步进行、保持放松、使用充足润滑剂，比强行忍耐更安全。不要使用含麻醉成分的产品掩盖疼痛，因为这可能让人忽略裂伤或更严重的损伤。

如果出现持续疼痛、明显出血、头晕、发热，或发现安全套破裂后仍有血液接触，应停止性行为并尽快就医。不要用酒精、消毒液或刺激性清洁剂灌洗肛门，也不要认为灌洗能够消除HIV或其他感染风险。过度灌洗还可能损伤黏膜。

发生无保护暴露后，越早处理越好

如果出现以下情况，应尽快到能提供相关评估的正规医疗机构咨询：未使用安全套发生肛交；安全套破裂或滑脱；精液或血液接触到破损的肛门、口腔或生殖器黏膜；共用针具，或不确定对方HIV感染状况且存在明显暴露。

PEP通常需要在暴露后尽快启动，原则上越早越好，临床上一般强调不晚于72小时进行评估。是否需要用药，要结合暴露方式、时间、对方感染情况和自身检测结果判断；一旦医生建议使用，应按疗程完成，不能因为没有症状就自行停药。就医时可如实说明暴露时间、行为方式、安全套是否破裂、是否有伤口以及近期用药情况，这些信息有助于医生判断。

如果只是担心而没有发生明确暴露，也不建议自行购买抗HIV药物服用。PEP和PrEP的适用场景、药物组合、检测要求及随访安排不同，应由专业人员评估。

检测不能只看一次，也不能只查一个部位

HIV和多数性传播感染在早期可能没有明显症状。发生风险行为后，即使身体没有不适，也应根据医生建议检测。检测项目和取样部位应与行为方式对应：

• HIV：接受抗原抗体或其他适合的检测，并按照检测方法要求进行复查。过早检测可能处于窗口期，阴性结果不一定能排除近期感染。
• 梅毒：通常需要血液检测，初次结果阴性但暴露时间较近时，可能需要按医生建议复查。
• 淋病和衣原体：如果有肛交，应考虑直肠取样；有口交或咽喉接触时，可能需要咽拭子检测。只做尿液检查不能覆盖所有暴露部位。
• 乙肝、丙肝及其他感染：可结合疫苗史、暴露情况和医生判断安排检测。

有固定伴侣且双方检测阴性、没有其他暴露时，检测频率可以与医生共同确定；如果伴侣较多、经常发生无保护性行为、使用PrEP，或曾有性传播感染，通常需要更规律地进行筛查。不要等到出现症状才检查。

出现这些表现，不要继续性行为

生殖器或肛门溃疡、水疱、疣样增生、异常分泌物、排尿疼痛、肛门疼痛或出血、咽痛伴异常分泌物、皮疹或不明原因发热，都应尽快就医。很多性传播感染症状轻微甚至没有症状，因此伴侣出现不适时，双方都应考虑检测，而不是仅凭外观判断“有没有感染”。在结果明确、完成治疗并获得医生建议前，应暂停性接触，或全程采取可靠防护。

把沟通和同意也纳入防护

性行为前可以直接沟通最近一次检测时间、是否使用PrEP、是否有不适，以及安全套和润滑剂由谁准备。任何一方在过程中改变想法，都可以随时停止；饮酒、使用娱乐性药物或意识不清时，不适合进行需要明确同意的性行为。防护不是对伴侣的不信任，而是共同降低感染、受伤和事后焦虑的实际措施。

如果只能记住最重要的步骤：准备安全套和合适润滑剂，肛交全程使用安全套，出现疼痛或破裂立即停止；有明确HIV暴露时在72小时内尽快咨询PEP；之后按暴露部位接受HIV和其他性传播感染检测，并根据结果和医生建议复查。